Рак предстательной железы — одно из наиболее частых онкологических заболеваний у мужчин. По данным GLOBOCAN 2020, в мире ежегодно регистрируется порядка 1,4 млн новых случаев и около 375 тыс. смертей от этого заболевания.
Важно отличать доброкачественную гиперплазию предстательной железы (аденому, BPH) от рака: BPH — это незлокачественное увеличение ткани предстательной железы, которое чаще всего вызывает мочевые расстройства за счёт сдавления уретры; рак — злокачественная опухоль, способная инфильтрировать ткани и метастазировать в лимфоузлы и кости.
BPH сама по себе не «защищает» от рака и не является надёжной профилактикой — эти два процесса могут сосуществовать, и наличие одного не исключает другого.
Причины рака предстательной железы не полностью ясны. К признанным факторам риска относятся возраст (риск сильно растёт после 50 лет), семейный анамнез (наличие близких родственников с раком простаты, мутации BRCA2 увеличивает риск), этническая принадлежность (у мужчин африканского происхождения риск выше), ожирение и некоторые изменения питания. Роль уровня тестостерона в развитии рака сложнее, чем иногда утверждают: хотя опухоль чувствительна к андрогенам и в лечении используют андрогенную депривацию, прямой и однозначной связи между высоким уровнем тестостерона и повышенным риском заболевания не подтверждена.
Рак предстательной железы часто растёт медленно и длительное время протекает бессимптомно. Это одна из причин, почему при отсутствии скрининга или обращений к врачу диагноз в отдельных регионах всё ещё ставят на поздних стадиях, что ухудшает прогноз.
Типичные ранние симптомы, которые могут сопровождать рак, но чаще связаны с BPH или простатитом, — учащённое мочеиспускание, слабая или прерывистая струя, трудности с началом мочеиспускания, ночные походы в туалет. Наличие крови в моче или сперме, задержка мочи, резкая потеря веса, слабость и боли в костях — тревожные признаки, требующие срочного обращения к врачу, поскольку они могут указывать на продвинутую или метастатическую болезнь.
Диагностика включает измерение простат‑специфического антигена (ПСА), ректальное исследование предстательной железы, при необходимости — мультипараметрическую МРТ (mpMRI) и прицельную или системную биопсию. ПСА — маркер, но он неспецифичен: его повышение может быть при BPH, простатите и других состояниях, поэтому одно только повышение не означает неизбежно рак.
Рекомендации по скринингу различаются. Общая тенденция современных руководств — не назначать массовый анализ всем мужчинам, а обсуждать возможные преимущества и риски скрининга с врачом. В целом рассмотрение ПСА у мужчин среднего риска обычно начинается в 50 лет, у групп повышенного риска (семейный анамнез, африканское происхождение, BRCA‑мутации) — с 45 лет или раньше. Интервалы обследования часто составляют 1–2 года, решение о частоте принимается индивидуально.
Лечение зависит от стадии и биологической агрессивности опухоли: при низком риске часто применяется активное наблюдение; при локализованной болезни — радикальная простатэктомия или лучевая терапия; при распространённой или прогрессирующей — гормональная терапия (андрогенная депривация), а при резистентной форме — химиотерапия, таргетные препараты (включая ингибиторы PARP при мутациях BRCA) и другие системные методы.
Для уменьшения риска и поддержания общего здоровья рекомендуются здоровый образ жизни: поддержание нормального веса, физическая активность, рацион с преобладанием овощей, фруктов и ограничением насыщённых жиров. Хотя питательные и диетические вмешательства не дают гарантий, исследования указывают на пользу здорового образа жизни в снижении риска тяжёлых форм заболеваний и сопутствательных проблем.
Ключевой практический совет: при появлении мочевых симптомов или при наличии факторов риска обсудите с урологом целесообразность ПСА‑скрининга и дальнейшего обследования. Ранняя диагностика при агрессивных формах реально улучшает прогноз, тогда как избыточная диагностика и лечение медленнорастущих опухолей могут приводить к побочным эффектам — поэтому решения должны приниматься индивидуально и информированно.